г. Ярославль, ул. Собинова, д.47а
пн-пт: 9:00 – 19:00, сб-вс: 9:00 – 16:00

Заболевания сетчатки глаза

Ретинальные венозные окклюзии

Ретинальные венозные окклюзии (РВО, тромбозы ретинальных вен) – острая непроходимость вен сетчатки, приводящая к резкой и значительной потере зрения.

Факторы риска:

  1. Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания. 64% пациентов РВО старше 50 лет страдают гипертонической болезнью
  2. Гиперлипидемия и гиперхолестеролемия: 71,4% пациентов РВО
  3. Сахарный диабет, ожирение, курение
  4. Тромбофилии
  5. Оральные контрацептивы

Важно! Среди пациентов, перенесших окклюзирующее заболевание вен сетчатки, в течение ближайших 12 лет:

  • 26% (каждый пятый) умирает от острого инфаркта миокарда
  • 5,3% (каждый восемнадцатый) – от цереброваскулярных заболеваний.

Литература:

  • Rogers S.,Mclntosh R.L.,Cheung N. et.al.The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States,Europe,Asia,and Australia//Ophthalmology.-2010.-Vol.117(2).-P.313 – 319
  • Cugati S, Wang JJ, Rochtchina E, Mitchell P Arch Ophthalmol. 2006 May;124(5):726-32. Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population: the Blue Mountains Eye Study

Фоторегистрация

Фоторегистрация

Пример демонстрирует окклюзию центральной вены сетчатки на фоне выраженного ангиосклероза. На парном глазу – участок резко склерозированного сосуда.

Фоторегистрация

Так выглядит на ОКТ – ангиографии зона тромбоза ветви центральной вены сетчатки – отсутствие капиллярного кровотока.

Лечение пациентов с ретинальными венозными окклюзиями офтальмологами должно проводиться в тесном сотрудничестве со специалистами смежных специальностей (междисциплинарный подход): кардиологами, гематологами, эндокринологами и терапевтами. Требуется тщательная и полная лабораторная диагностика для выявления причин венозной окклюзии, комплексная терапия для предотвращения повторных окклюзий, сосудистых катастроф на парных глазах.

Задача офтальмологов – борьба со снижением зрения и поздними неоваскулярными осложнениями РВО. На этапе диагностирования отека сетчатки в макулярной зоне успешно применяются интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (Афлиберцепт и Луцентис), Глюкокортикоидов и панретинальная лазерная коагуляция сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – позднее сосудистое осложнение сахарного диабета, приводящее к отеку сетчатки, появлению кровоизлияний, новообразованных сосудов, отслойке сетчатки и, как следствие, тяжелой потере зрения.

Лечение пациентов с дибетической ретинопатией офтальмологами должно проводиться в тесном сотрудничестве со специалистами смежных специальностей (междисциплинарный подход): эндокринологами, кардиологами, гематологами, и терапевтами. Требуется тщательная и полная лабораторная диагностика для коррекции и компенсации основного заболевания, комплексная терапия для предотвращения тяжелых инвалидизирующих осложнений.

Возрастная макулярная дегенерация (влажная форма ВМД)

Дегенеративное заболевание макулы, характеризующееся утратой центрального зрения. Осложняет:

  • Чтение
  • Вождение автомобиля
  • Узнавание лиц

ВМД – основная причина ухудшения качества жизни, инвалидизации и слепоты у людей старше 50 лет в экономически развитых странах.

По данным ВОЗ, к 2050 году количество пациентов с ВМД возрастет втрое. Это связано как с увеличением продолжительности жизни и старением населения (прежде всего в развитых странах), так и с улучшением методов диагностики заболевания.

Литература по теме:

  • Singer M. Advances in the management of macular degeneration // F1000 Prime Reports. 2014. Vol. 10. P. 6 – 29.
  • Алпатов С.А., Щуко А.Г., Урнева Е.М., Малышев В.В. Возрастная макулярная дегенерация. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 13, 35 – 36.
  • Нечипоренко П.А. Современные методы диагностики и динамического наблюдения пациентов с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2010

Важно! Принципы успешности терапии (влажной) неоваскулярной ВМД:

  • Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение
  • Обязательные нагрузочные дозы (3 ежемесячные инъекции) и интенсивное лечение в течение первого года
  • Поддерживающая терапия в последующие годы
  • Корректная оценка эффективности и неэффективности лечения

Ранние стадии возрастной макулярной дегенерации диагностируются при осмотре глазного дна и фиксируются с помощью ОКТ (оптической когерентной томографии).

Фоторегистрация

Поздняя «влажная» стадия ВМД характеризуется появлением по сетчаткой новообразованных сосудов. Ранняя достоверная диагностика начальной влажной формы ВМД возможна только с помощью ОКТ – ангиографии. Эта бесконтактная амбулаторная методика позволяет увидеть под сетчаткой сеть новообразованных сосудов еще до появления отека (до появления жалоб), что бы как можно раньше начать лечение с помощью интравитреальных инъекций (ИВИ).

Фоторегистрация

После подтверждения диагноза планируется начало лечения. В настоящее время существует только один способ лечения влажной формы ВМД – инъекции в стекловидное тело ингибиторов ангиогенеза.

ЦСХРД (ЦСХРП,ЦСХ)

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) является одной из наиболее распространенных патологий заднего отрезка глаза. Причиной заболевания считается дистресс, чрезвычайно распространенная в современном мире ситуация «застрессованности». Пациенты – молодые люди, до 50 лет, преимущественно мужчины. Жалобы – на появление полупрозрачного пятна перед глазом, уменьшение размеров объектов, нарушение цветовосприятия – все кажется немного желтовато-коричневым.

Это заболевание невоспалительной природы, в 50 – 70% случаев, самостоятельно разрешается, однако требует динамического наблюдения и активного вмешательства при продолжительности более 3 – 6 месяцев.

Наблюдение основано на регулярной оптической когерентной томографии макулярной зоны с целью оценки динамики высоты и распространенности экссудативной отслойки сетчатки в макуле.

Фоторегистрация

Фоторегистрация

Фоторегистрация

Для выявления точки (или точек) фильтрации – источников субретинальной жидкости используется ФАГ (флуоресцентная ангиография).
Метод лечения – лазерная коагуляция точек просачивания жидкости под сетчатку по данным ФАГ. Амбулаторная безболезненная процедура, после которой происходит резорбция жидкости под сетчаткой.

Фоторегистрация

Прилегание сетчатки после лазеркоагуляции точек просачивания.

Периферические дистрофии сетчатки (ПВХРД), разрывы и отслойки

Риски развития отслойки сетчатки увеличиваются при:

  • Клапанных разрывах сетчатки
  • Субклинической отслойке вокруг разрыва сетчатки
  • Миопии (близорукости)
  • Отслойке задней гиалоидной мембраны, сопровождающейся симптомами фотопсии – появлением вспышек, молний, сверканий.
  • Отслойке сетчатки парного глаза
  • Проведении хирургических вмешательств на глазах
  • Диагностированной отслойке сетчатки у членов семьи
  • Системных заболеваниях (синдром Марфана, Синдром Элерса-Данлоса и др.)

Симптоматические клапанные разрывы сетчатки (сопровождаются жалобами на вспышки, молнии, летающие «мушки»)

В 90 % случаев приводят к отслойке сетчатки. Они подлежат обязательной профилактической лазеркоагуляции при своевременной диагностике.

Фоторегистрация

Решетчатая дегенерация сетчатки

Часто осложняется образованием разрывов сетчатки, ведущих к отслойке сетчатки. Этот вид дегенерации подлежит обязательной профилактической лазеркоагуляции.

Фоторегистрация

Дегенерация «след улитки»

При наличии сквозных дырчатых разрывов внутри очага дегенерации следует проводить профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки.

Фоторегистрация

ВАЖНО! Итогом пропущенного, нелеченного разрыва сетчатки может быть состоявшаяся отслойка сетчатки – состояние, требующее полноценного хирургического лечения. Любые мероприятия, направленные на предупреждение отслойки сетчатки обязательно должны быть проведены в кратчайшие сроки.

Отслойка сетчатки

Фоторегистрация

Фоторегистрация

Заказать консультацию

Поле обязательно для заполнения

Введите ваш электронный адрес

Заказать звонок

Поле обязательно для заполнения

Введите ваш телефон

Записаться на прием

Поле обязательно для заполнения

Введите ваш электронный адрес

Введите ваш телефон