Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДРП) – позднее неспецифическое осложнение сахарного диабета, в равной степени характерное для инсулинозависимого и инсулиннезависимого типов заболевания.

Основными проблемами эффективной профилактики слепоты вследствие диабетических поражений сетчатки являются:

• Большое количество пациентов с неудовлетворительной компенсацией сахарного диабета — требуется регулярное наблюдение и лечение у эндокринолога.
• Отсутствие скрининга ДРП — регулярные осмотры офтальмологом и фоторегистрация глазного дна.
• Использование фармакологического мусора — эмоксипин не эффективен!!!
• Не использование доказанных средств профилактики — например ВГД.
• Недостаточный объем лазерного лечения — фоторегистрация в помощь!
• Недоступность современного лечения — интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза.

Стадии ДРП

• Непролиферативная
• Препролиферативная
• Пролиферативная
• Диабетический макулярный отек

1. Непролиферативная

Клиническая картина начальной (непролиферативной) диабетической ретинопатии соответствует классическим проявлениям венозного полнокровия. Рекомендовано: Осмотр каждые 4 – 6 месяцев, фоторегистрация, ОКТ, лечение у эндокринолога.

2. Препролиферативная

Препролиферативная стадия характеризуется появлением четкообразности вен, шунтов, интраретинальных микрососудистых аномалий, на фоне предшествующей стадии. Рекомендовано: Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ПРК)

3. Пролиферативная

Пролиферативная диабетическая ретинопатия неконтролируемый рост новообразованных сосудов связанное с появлением некровоснабжаемых зон сетчатки.Рекомендовано: панретинальная лазеркоагуляция (ПРК) в сочетании с ингибитороми ангиогенеза для снижения рисков кровоизлияний на фоне ЛК.

Панретинальная лазеркоагуляция (ПРК), проведенная в полном объеме приводит к регрессу новообразованных сосудов на диске зрительного нерва. Фиксировать эти изменения помогает фоторегистрация.

4. Диабетический макулярный отек

Диабетический макулярный отек (ДМО) является ведущей причиной снижения центрального зрения и инвалидизации лиц трудоспособного возраста, страдающих СД.

При длительности заболевания более 20 лет, диабетическая ретинопатия выявляется в 80 — 100% случаев, при этом диабетический макулярный отек (ДМО) развивается у 29% пациентов, оптическая когерентная томография (ОКТ) современный и быстрый и достоверный метод диагностики ДМО.

Клинически значимый макулярный отек (то есть угрожающий зрению) показание к лечению инъекциями ингибиторов ангиогенеза или лазером.

Афлиберцепт (ЭЙЛЕА)(Anti-VEGF) ингибитор ангиогенеза (интравитреальные инъекции), препарат используемый для лечения диабетического макулярного отека.

При очень высокой эффективности, у данного вида лечения есть свои недостатки:

• Высокая, но кратковременная эффективность;
• Высокая стоимость лечения;
• Необходимость неоднократных инъекций (5 ежемесячных загрузочных далее с наращиванием интервала);
• Не рассматривается как монотерапия при пролиферативной стадии ДРП, используется в сочетании с ПРК.

Лечение диабетической ретинопатии

• Панретинальная ЛКС (ПРК) при препролиферативной и пролиферативной ДРП;
• Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (Афлиберцепт), при высоком диффузном отеке сетчатки (выше 400 микрон), обычно в комбинации с лазерным лечением;
• Лазерная коагуляция при плоских отеках до 400 микрон по данным оптической когерентной томографии (ОКТ)
• Интравитреальное введение стероидов.
• Хирургическое лечение (витрэктомия) — как монотерапия при тракционном синдроме, эпиретинальном фиброзе, кровоизлияниях в стекловидное тело.

Пациенты с диабетической ретинопатией должны знать о своей патологии, составлять портфолио из фотографий сетчатки для того, чтобы не пропустить начало лазерного лечения, выявить признаки декомпенсации основного заболевания, скорректировать лечение с эндокринологом.

Фоторегистрация: улучшение состояния глазного дна у пациента с диабетической ретинопатией после лазерной коагуляции сетчатки (уменьшение числа кровоизлияний, новообразованных сосудов).

Профилактика прогрессирования диабетической ретинопатии с помощью дозированного повышения внутриглазного давления

В 1977 году A. Neetens D. и Badaniovа выявили, что повышение ВГД предотвращает появление новых геморрагий на сетчатке при ДРП. Авторами было предложено назначение местных кортикостероидов для получения дозированного повышения ВГД с целью профилактики прогрессирования ДРП. При обследовании 2119 больных ни одного случая прогрессирования ДРП у пациентов с умеренно повышенным или высоким ВГД до препролиферативной и пролиферативной стадии выявлено не было.

Периодичность осмотров больных сахарным диабетом офтальмологом

Заказать консультацию