Хирургия глаукомы

Что такое глаукома?
Глаукома —  хроническое прогрессирующее заболевание глаз, ведущее к необратимой слепоте.

Коварство его заключается в том, что оно течёт бессимптомно. Глаукома « не болит, не давит, не режет, не колет», глаз просто постепенно слепнет. Только при остром приступе закрытоугольной глаукомы будет яркая клиническая картина.

Основным фактором риска развития и прогрессирования глаукомы являстся повышенное внутриглазное давление. Причиной этому является нарушение баланса между продукцией и оттоком внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза. Длительное повышение давления приводит к гибели клеток сетчатки и зрительного нерва. После
гибели некоторой части клеток возникают дефекты в поле зрения, которые далее ведут к потере зрения и абсолютной слепоте.

Стадии заболевания глаукомы.

1. Начальная глаукома — ранняя стадия заболевания, бессимптомная, не выявляется изменений в поле зрения во время обследования. Сопровождается только гибелью клеток внутреннего слоя сетчатки. Это выявляется при оптической когерентной томографии глаз (ОКТ).

2. Развитая глаукома — прогрессирующая гибель клеток сетчатки приводит к появлению дефектов в поле зрения, которые часто не заметны для пациентов. Это выявляется при проведении компьютерной периметрии.

3. Далекозашедшая глаукома - грубые дефекты в поле зрения становятся заметными, снижают остроту зрения, могут мешать читать, водить машину, поле зрения сужается, в особо запущенных случаях наблюдается «трубчатое зрение».

4. Терминальная глаукома — отсутствие предметного зрения, изменения необратимы.

Причины и симптомы глаукомы.

Среди причин, предрасполагающих к развитию глаукомы, различают:

• Наследственную предрасположенность (выявление глаукомы у близкого родственника повышает вероятность развития заболевания в несколько раз)
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостериоды, антидепрессанты и т.д.)
• Системные заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.), а также многие другие причины.

Различные виды глауком

Первичная открытоугольная глаукома - самая распространенная форма заболевания, характерна для пациентов старше 50 лет.

Закрытоугольная глаукома.  При этом виде глаукомы уровень ВГД повышается за счет частичного или полного закрытия дренажной системы глаза корнем радужки.

Факторы риска: старшая возрастная группа (60 лет и более), женский пол, наличие заболевания у
кровных родственников, гиперметропическая рефракция (дальнозоркость). Среди причин,
способных привести к развитию острого приступа, различают: длительное нахождение в
положении вниз головой, длительное нахождение в темном помещении.

Пигментная глаукома — чаще встречается среди мужчин 20-40 лет с разной степенью миопии (близорукости). Заболевание возникает из-за особенностей расположения радужки. Периферическая часть ралужки прогибается кзади и задней поверхностью трется о цинновы связки. Из-за этого пигментный листок радужки разрушается и происходит высвобождение гранул пигмента, которые особенно интенсивно оседают на дренажной зоне глаза. При значительном накоплении пигмента повышается внутриглазное давление и развивается пигментная глаукома.

Вторичные глаукомы.

Врожденная глаукома — отиосительно редкая патология (1 на 10-20 тыс. новорожденных), характеризующаяся наличием врожденной аномалии развития дренажной зоны глазного яблока.

Первичная открытоугольная глаукома на ранних стадиях не имеет симптомов! При прогрессировании заболевания происходит выпадение некоторых участков в поле зрения и снижение качества жизни.

Самостоятельное выявление изменений в поле зрения пациентом возможно, но уже на развитой стадии заболевания, когда погибло уже более 50% клеток сетчатки.
Своевременное выявление заболевания возможно только при обследовании офтальмологом.

Из вссх перечисленных видов первичных глауком только закрытоугольная глаукома имеет характерную симптоматику, в том числе на ранних стадиях. Пациенты могут жаловаться на периодический туман в глазах, чаще по утрам, радужные круги при взгляде на источник света. При резком закрытии путей оттока внутриглазной жидкости может развиться острый приступ закрытоугольной глаукомы, когда мгновенно повышается уровень внутриглазного давления ло 50-60 мм рт.ст.

Симптомы:

• Быстрое снижение зрения на одном глазу
• Резкая боль в области глаза, виска, над бровью
• Расширение зрачка и отсутствие реакции на свет
• Появление радужных пятен вокруг источника света

В случае возникновения этих симптомов требуется немедленная консультация офтальмолога для проведения экстренного лазерного или хирургического вмешательства.

Диагностика глаукомы

Для диагностики впервые выявленной глаукомы необходимо проведение следующих обследований:

• Визуальный осмотр переднего отрезка глаза и глазного дна
• Гониоскопия — исследование угла передней камеры глаза. Позволяет по состоянию дренажной зоны глаза определить форму глаукомы (закрытоугольная или открытоугольная), а также показания для проведения различных лазерных и хирургических вмешательств.
• Измерение внутриглазного давления — различными методами: по Маклакову, воздухом (пневмотонометрия).
• Компьютерная (статическая) периметрия - позволяет выявлять ранние изменения поля зрения до появления симптомов.
• Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) — позволяет исследовать толщину внутренних слоев сетчатки, с точностью до нескольких микрон. Наиболее чувствительный метод исследования на ранних стадиях глаукомы, а также для выявления прогрессии.

Выявление только повышенного внутриглазного давления не является показанием для постановки диагноза «глаукома»! Диагноз выставляется лишь при выявлении структурных и функциональных изменений, характерных для глаукомной
оптической нейропатии.

В случаях уже выявленной глаукомы крайне важно своевременное динамическое наблюдение у специалистов. Следует учитывать, что глаукома — медленно прогрессирующее заболевание, однократного обследования недостаточно.
 

Глаукома - медленно  прогрессирующее заболевание, для оценки эффективности лечения только измерения внутриглазного давления недостаточно!
В зависимости от стадии глаукомы, различается кратность наблюдения у врача—глаукоматолога:

• Здоровые люди — раз в 12-24 месяца (такая кратность наблюдения позволит своевременно выявить начало заболевания на ранней стадии)
• Пациенты с начальной глаукомой — раз в 6-12 месяцев
• Пациенты с развитой глаукомой — раз в 4-6 месяцев
• Пациенты с далекозашедшей глаукомой — разв 1,5-4 месяца, в зависимости от скорости прогрессирования
• Пациенты с терминальной глаукомой — раз в 3-4 месяца

Только правильное лечение и своевременное динамическое обследование позволит быть уверенным в стабилизации глаукомного процесса.

Лечение глаукомы

Цель лечения заключается в достижении целевого уровня внутриглазного давления, при котором не будет прогрессировать заболевание.

В настоящее время применяется три вида лечения:

• Медикаментозное
• Лазерное
• Хирургическое

Медикаментозное лечение заключается в постоянном ежедневном закапывании глазных капель.

Медикаментозное лечение глаукомы проводят по трем основным направлениям:

1. Снижение внутриглазного давления. В настоящее время имеется широкий арсенал средств, применяемых для снижения уровия внутриглазного давления. Подбор их осуществляется строго индивидуально, учитывая состояние глаза и сопутствующую патологию.
2. Терапия, способствующая улучшению кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва.
3. Терапия. направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

Лазерные методы лечения глаукомы широко используются вот уже более 30 лет. Их несомненным достоинством является возможность выполнять на оболочках глаза тонкие микрохирургические вмешательства без вскрытия глазного яблока, что позволяет избежать серьезных осложнений. Важным преимуществом лазерных вмешательств является восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам.
Кроме того, их проводят амбулаторно под местным обезболиванием (капли).

Лазерная трабекулопластика и гониопластика (направлена на снижение внутриглазного давления путем воздействия лазерного луча на пигментированную часть дренажной зоны глаза (трабекулу).

Лазерная гониодесцеметопунктура  -является вторым этапом микроинвазивной хирургии шлеммова канала, суть операции заключается в формировании отверстия в хирургически выполненной мембране.

Лазерная иридотомия.

Все лазерные операции проводятся строго по показаниям и по назначению врача-глаукоматолога и лазерного хирурга!

При отсутствии эффекта от медикаментозной и/или лазерной терапии возможно проведение хирургического лечения. Хирургический мтод направлен на формирование дополнительных путей оттока избыточной жидкости и нормализацию внутриглазного давления.