Ретинальные венозные окклюзии
Ретинальные венозные окклюзии (РВО, тромбозы ретинальных вен) – острая непроходимость вен сетчатки, приводящая к резкой и значительной потере зрения.
Факторы риска:
- Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания. 64% пациентов РВО старше 50 лет страдают гипертонической болезнью
- Гиперлипидемия и гиперхолестеролемия: 71,4% пациентов РВО
- Сахарный диабет, ожирение, курение
- Тромбофилии
- Оральные контрацептивы
Важно! Среди пациентов, перенесших окклюзирующее заболевание вен сетчатки, в течение ближайших 12 лет:
- 26% (каждый пятый) умирает от острого инфаркта миокарда
- 5,3% (каждый восемнадцатый) – от цереброваскулярных заболеваний.
Литература:
- Rogers S.,Mclntosh R.L.,Cheung N. et.al.The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States,Europe,Asia,and Australia//Ophthalmology.-2010.-Vol.117(2).-P.313 – 319
- Cugati S, Wang JJ, Rochtchina E, Mitchell P Arch Ophthalmol. 2006 May;124(5):726-32. Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population: the Blue Mountains Eye Study
![Фоторегистрация](/uploads/20200923/image003.jpg)
![Фоторегистрация](/uploads/20200923/cp_image005.jpg)
Пример демонстрирует окклюзию центральной вены сетчатки на фоне выраженного ангиосклероза. На парном глазу – участок резко склерозированного сосуда.
![Фоторегистрация](/uploads/20200923/image007.jpg)
Так выглядит на ОКТ – ангиографии зона тромбоза ветви центральной вены сетчатки – отсутствие капиллярного кровотока.
Лечение пациентов с ретинальными венозными окклюзиями офтальмологами должно проводиться в тесном сотрудничестве со специалистами смежных специальностей (междисциплинарный подход): кардиологами, гематологами, эндокринологами и терапевтами. Требуется тщательная и полная лабораторная диагностика для выявления причин венозной окклюзии, комплексная терапия для предотвращения повторных окклюзий, сосудистых катастроф на парных глазах.
Задача офтальмологов – борьба со снижением зрения и поздними неоваскулярными осложнениями РВО. На этапе диагностирования отека сетчатки в макулярной зоне успешно применяются интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (Афлиберцепт и Луцентис), Глюкокортикоидов и панретинальная лазерная коагуляция сетчатки.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия – позднее сосудистое осложнение сахарного диабета, приводящее к отеку сетчатки, появлению кровоизлияний, новообразованных сосудов, отслойке сетчатки и, как следствие, тяжелой потере зрения.
Лечение пациентов с дибетической ретинопатией офтальмологами должно проводиться в тесном сотрудничестве со специалистами смежных специальностей (междисциплинарный подход): эндокринологами, кардиологами, гематологами, и терапевтами. Требуется тщательная и полная лабораторная диагностика для коррекции и компенсации основного заболевания, комплексная терапия для предотвращения тяжелых инвалидизирующих осложнений.
Возрастная макулярная дегенерация (влажная форма ВМД)
Дегенеративное заболевание макулы, характеризующееся утратой центрального зрения. Осложняет:
- Чтение
- Вождение автомобиля
- Узнавание лиц
ВМД – основная причина ухудшения качества жизни, инвалидизации и слепоты у людей старше 50 лет в экономически развитых странах.
По данным ВОЗ, к 2050 году количество пациентов с ВМД возрастет втрое. Это связано как с увеличением продолжительности жизни и старением населения (прежде всего в развитых странах), так и с улучшением методов диагностики заболевания.
Литература по теме:
- Singer M. Advances in the management of macular degeneration // F1000 Prime Reports. 2014. Vol. 10. P. 6 – 29.
- Алпатов С.А., Щуко А.Г., Урнева Е.М., Малышев В.В. Возрастная макулярная дегенерация. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 13, 35 – 36.
- Нечипоренко П.А. Современные методы диагностики и динамического наблюдения пациентов с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2010
Важно! Принципы успешности терапии (влажной) неоваскулярной ВМД:
- Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение
- Обязательные нагрузочные дозы (3 ежемесячные инъекции) и интенсивное лечение в течение первого года
- Поддерживающая терапия в последующие годы
- Корректная оценка эффективности и неэффективности лечения
Ранние стадии возрастной макулярной дегенерации диагностируются при осмотре глазного дна и фиксируются с помощью ОКТ (оптической когерентной томографии).
![Фоторегистрация](/uploads/20200923/image009.jpg)
Поздняя «влажная» стадия ВМД характеризуется появлением по сетчаткой новообразованных сосудов. Ранняя достоверная диагностика начальной влажной формы ВМД возможна только с помощью ОКТ – ангиографии. Эта бесконтактная амбулаторная методика позволяет увидеть под сетчаткой сеть новообразованных сосудов еще до появления отека (до появления жалоб), что бы как можно раньше начать лечение с помощью интравитреальных инъекций (ИВИ).
![Фоторегистрация](/uploads/20200923/image012.jpg)
После подтверждения диагноза планируется начало лечения. В настоящее время существует только один способ лечения влажной формы ВМД – инъекции в стекловидное тело ингибиторов ангиогенеза.
ЦСХРД (ЦСХРП,ЦСХ)
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) является одной из наиболее распространенных патологий заднего отрезка глаза. Причиной заболевания считается дистресс, чрезвычайно распространенная в современном мире ситуация «застрессованности». Пациенты – молодые люди, до 50 лет, преимущественно мужчины. Жалобы – на появление полупрозрачного пятна перед глазом, уменьшение размеров объектов, нарушение цветовосприятия – все кажется немного желтовато-коричневым.
Это заболевание невоспалительной природы, в 50 – 70% случаев, самостоятельно разрешается, однако требует динамического наблюдения и активного вмешательства при продолжительности более 3 – 6 месяцев.
Наблюдение основано на регулярной оптической когерентной томографии макулярной зоны с целью оценки динамики высоты и распространенности экссудативной отслойки сетчатки в макуле.
![Фоторегистрация](/uploads/20200923/cp_image013.jpg)
![Фоторегистрация](/uploads/20200923/image015.jpg)
![Фоторегистрация](/uploads/20200923/image017.jpg)
Для выявления точки (или точек) фильтрации – источников субретинальной жидкости используется ФАГ (флуоресцентная ангиография).
Метод лечения – лазерная коагуляция точек просачивания жидкости под сетчатку по данным ФАГ. Амбулаторная безболезненная процедура, после которой происходит резорбция жидкости под сетчаткой.
![Фоторегистрация](/uploads/20200923/image019.jpg)
Прилегание сетчатки после лазеркоагуляции точек просачивания.
Периферические дистрофии сетчатки (ПВХРД), разрывы и отслойки
Риски развития отслойки сетчатки увеличиваются при:
- Клапанных разрывах сетчатки
- Субклинической отслойке вокруг разрыва сетчатки
- Миопии (близорукости)
- Отслойке задней гиалоидной мембраны, сопровождающейся симптомами фотопсии – появлением вспышек, молний, сверканий.
- Отслойке сетчатки парного глаза
- Проведении хирургических вмешательств на глазах
- Диагностированной отслойке сетчатки у членов семьи
- Системных заболеваниях (синдром Марфана, Синдром Элерса-Данлоса и др.)
Симптоматические клапанные разрывы сетчатки (сопровождаются жалобами на вспышки, молнии, летающие «мушки»)
В 90 % случаев приводят к отслойке сетчатки. Они подлежат обязательной профилактической лазеркоагуляции при своевременной диагностике.
![Фоторегистрация](/uploads/20200923/image021.jpg)
Решетчатая дегенерация сетчатки
Часто осложняется образованием разрывов сетчатки, ведущих к отслойке сетчатки. Этот вид дегенерации подлежит обязательной профилактической лазеркоагуляции.
![Фоторегистрация](/uploads/20200923/image023.jpg)
Дегенерация «след улитки»
При наличии сквозных дырчатых разрывов внутри очага дегенерации следует проводить профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки.
![Фоторегистрация](/uploads/20200923/image026.jpg)
ВАЖНО! Итогом пропущенного, нелеченного разрыва сетчатки может быть состоявшаяся отслойка сетчатки – состояние, требующее полноценного хирургического лечения. Любые мероприятия, направленные на предупреждение отслойки сетчатки обязательно должны быть проведены в кратчайшие сроки.
Отслойка сетчатки
![Фоторегистрация](/uploads/20200923/cp_image028.jpg)
![Фоторегистрация](/uploads/20200923/image030.jpg)
Заказать консультацию