Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ, ЦСХРП)

Информация предоставлена ретинологом клиники VISTA, кандидатом медицинских наук Ермаковой Анастасией Владимировной

Жалобы пациента 

Жалобы у пациента или как проявляется:

•  «Пятно» пред глазом
•  Уменьшение размеров объектов 
•  Нарушение цветовосприятия: все как с фильтром «сепия»

⠀

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЦСХРП

С чем связано данное заболевание? Связано с высоким уровнем в организме стероидных гормонов.

⠀

Гормоны человек может получать извне:

Прием кортикостероидной терапии как при аутоиммунных заболеваниях (саркоидоз, неспецифический язвенный колит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура

При лечении таких заболеваний, как рак молочной железы, гепатит, синусит, миастения, склерит, передний увеит, хориоретинит и др.

Или сам организм человека вырабатывает эти гормоны:

В1986 г. Yannuzzi L. установил взаимосвязь развития ЦСХ с аффективным типом личности (тип А) у эмоционально лабильных (неустойчивые в настроении) людей. Данный поведенческий тип характеризуется агрессивностью, нетерпением, состязательностью, склонностью к риску и самоуверенностью и чаще свойственен мужчинам.

Основным механизмом развития заболевания у таких больных считается психологический стресс и гиперактивация симпатической нервной системы, сопровождающихся повышением уровня катехоламинов (эпинефрина в 4 раза) и кортизола (в 40 раз) в организме.

Очень часто на приёме люди с данным заболеванием и типом личности А признаются, что у них есть нервные панические атаки, не хватает воздуха, принимают успокоительные препараты

*Дога А.В., Качалина Г.Ф., Касмынина Т.А., Клепинина О.Б. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ СЕРОЗНОЙ ХОРИОРЕТИНОПАТИИ. Офтальмохирургия. 2014;(1):86-89.

ОСТРАЯ ЦСХ: Методы диагностики.

Достоверно диагностировать ЦСХ можно ТОЛЬКО с помощью ОКТ  (Оптическая когерентная томография).

ОКТА  (ангиография) необходима всем пациентам с ЦСХ для исключения осложненности хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ), так как выявление ХНВ является противопоказанием к лазерному лечению, требует проведения совершенно другой терапии и может значительно и необратимо снижать зрение.

⠀

Рис.1  Пример  ОКТ обследования у пациента с нормальной сетчаткой.

⠀

Рис.2 Пример ОКТ-обследования у пациента с отслойкой нейроэпителия (острая ЦСХ).

Что мы видим на данном рисунке? Больше объясняю для пациентов, которые сталкиваются с таким заболеванием.

⠀

Рисунок - это поверхность сетчатки. Надо воспринимать его как географическую карту, на которой цветом выделены разные уровни. Зеленый цвет - нулевой уровень, относительно которого строится вся карта (рисунок). Это уровень сетчатки нормальной толщины.

Красный цвет - это  утолщение, уровень превышающий нормальную толщину. Но почему произошло утолщение только по этому рисунку не понять.

Пересечение зеленой и красной линии -макула. Макула - центральная часть сетчатки, она отвечает за центральное зрение (то, что человек видит перед собой).

Если макула находится в зоне красного цвета (как на Рис.2), то у пациента снижается зрение в центральной части. Именно поэтому и ЦСХ, Ц - "центральная".

Если подобные изменения (утолщения) будут не в макуле, то жалоб у человека НЕ БУДЕТ! И человек может не узнать, что есть проблемы с сетчаткой.

⠀

Рис. 3 Пример ОКТ-обследования у пациента с отслойкой нейроэпителия (острая ЦСХ).

На этом рисунке данные того же самого пациента с Рис.2. Только это уже горизонтальный скан сетчатки. И на нём уже видно, что утолщение (красная зона на предыдущем цветном рисунке) - следствие появления жидкости под сетчаткой.

⠀

Рис. 4. Выявленная с помощью ОКТ – ангиографии скрытая хориоидальная неоваскуляризация   (ХНВ)  у пациентки с ЦСХ. Благодаря ОКТ-ангио в данном случае врач понимает, что пациенту ПРОТИВОПОКАЗАНО лазерное лечение.

ОСТРАЯ ЦСХ: Принципы лечения острой неосложненной ЦСХ.

1. ‼️Выжидательная тактика‼️

50-70% - самостоятельное разрешение, НЕ ТРЕБУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЯ.

2. Антиоксиолитики, успокоительные средства.

3. ОКТ 1 раз в месяц, в течение 3 месяцев, для оценки динамики высоты и площади отслойки нейроэпителия. Подробнее об ОКТ обследовании можно почитать ЗДЕСЬ.

4. Фокальная лазеркоагуляция точки (или точек фильтрации) при отсутствии тенденции к разрешению отслойки.

Гормонотерапия – категорически НЕ показана! Приводит к хронизации процесса! (Кеналог, дипроспан, дексаметазон).

⠀

Что такое «тенденция к разрешению» отслойки: уменьшение высоты отслойки нейроэпителия через 1 месяц после диагностирования, жидкость под сетчаткой «стекает вниз» как капля.Если тенденция есть(как на втором слайде), значит возможна выжидательная тактика.