Пн–Пт: 8:00–20:00 · Сб: 9:00–17:00
Вс: 9:00–16:00 (только Call-центр)
Вс: 9:00–16:00 (только Call-центр)
Диабетическая ретинопатия — позднее неспецифическое осложнение сахарного диабета, в равной степени характерное для инсулинозависимого и инсулиннезависимого типов заболевания.
Стадии ДРП
- Непролиферативная
- Препролиферативная
- Пролиферативная
- Диабетический макулярный отек
Диабетическая ретинопатия (ДРП) — позднее неспецифическое осложнение сахарного диабета, в равной степени характерное для инсулинозависимого и инсулиннезависимого типов заболевания.
Основными проблемами эффективной профилактики слепоты вследствие диабетических поражений сетчатки являются:
- Большое количество пациентов с неудовлетворительной компенсацией сахарного диабета — требуется регулярное наблюдение и лечение у эндокринолога.
- Отсутствие скрининга ДРП — регулярные осмотры офтальмологом и фоторегистрация глазного дна.
- Использование фармакологического мусора — эмоксипин не эффективен!!!
- Не использование доказанных средств профилактики — например ВГД.
- Недостаточный объем лазерного лечения — фоторегистрация в помощь!
- Недоступность современного лечения — интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза.
1. Непролиферативная
Клиническая картина начальной (непролиферативной) диабетической ретинопатии соответствует классическим проявлениям венозного полнокровия. Рекомендовано: Осмотр каждые 4 — 6 месяцев, фоторегистрация, ОКТ, лечение у эндокринолога.
2. Препролиферативная
Препролиферативная стадия характеризуется появлением четкообразности вен, шунтов, интраретинальных микрососудистых аномалий, на фоне предшествующей стадии. Рекомендовано: Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ПРК)
3. Пролиферативная
Пролиферативная диабетическая ретинопатия неконтролируемый рост новообразованных сосудов связанное с появлением некровоснабжаемых зон сетчатки. Рекомендовано: панретинальная лазеркоагуляция (ПРК) в сочетании с ингибитороми ангиогенеза для снижения рисков кровоизлияний на фоне ЛК.
Панретинальная лазеркоагуляция (ПРК), проведенная в полном объеме приводит к регрессу новообразованных сосудов на диске зрительного нерва. Фиксировать эти изменения помогает фоторегистрация.
4. Диабетический макулярный отек
Диабетический макулярный отек (ДМО) является ведущей причиной снижения центрального зрения и инвалидизации лиц трудоспособного возраста, страдающих СД.
При длительности заболевания более 20 лет, диабетическая ретинопатия выявляется в 80 — 100% случаев, при этом диабетический макулярный отек (ДМО) развивается у 29% пациентов, оптическая когерентная томография (ОКТ) современный и быстрый и достоверный метод диагностики ДМО.
При длительности заболевания более 20 лет, диабетическая ретинопатия выявляется в 80 — 100% случаев, при этом диабетический макулярный отек (ДМО) развивается у 29% пациентов, оптическая когерентная томография (ОКТ) современный и быстрый и достоверный метод диагностики ДМО.
Клинически значимый макулярный отек (то есть угрожающий зрению) показание к лечению инъекциями ингибиторов ангиогенеза или лазером.
Афлиберцепт (ЭЙЛЕА)(Anti-VEGF) ингибитор ангиогенеза (интравитреальные инъекции), препарат используемый для лечения диабетического макулярного отека.
При очень высокой эффективности, у данного вида лечения есть свои недостатки:
При очень высокой эффективности, у данного вида лечения есть свои недостатки:
- Высокая, но кратковременная эффективность;
- Высокая стоимость лечения;
- Необходимость неоднократных инъекций (5 ежемесячных загрузочных далее с наращиванием интервала);
- Не рассматривается как монотерапия при пролиферативной стадии ДРП, используется в сочетании с ПРК.
Лечение диабетической ретинопатии
- Панретинальная ЛКС (ПРК) при препролиферативной и пролиферативной ДРП;
- Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (Афлиберцепт), при высоком диффузном отеке сетчатки (выше 400 микрон), обычно в комбинации с лазерным лечением;
- Лазерная коагуляция при плоских отеках до 400 микрон по данным оптической когерентной томографии (ОКТ)
- Интравитреальное введение стероидов.
- Хирургическое лечение (витрэктомия) — как монотерапия при тракционном синдроме, эпиретинальном фиброзе, кровоизлияниях в стекловидное тело.
Пациенты с диабетической ретинопатией должны знать о своей патологии, составлять портфолио из фотографий сетчатки для того, чтобы не пропустить начало лазерного лечения, выявить признаки декомпенсации основного заболевания, скорректировать лечение с эндокринологом.
Фоторегистрация: улучшение состояния глазного дна у пациента с диабетической ретинопатией после лазерной коагуляции сетчатки (уменьшение числа кровоизлияний, новообразованных сосудов).
Профилактика прогрессирования диабетической ретинопатии с помощью дозированного повышения внутриглазного давления
В 1977 году A. Neetens D. и Badaniovа выявили, что повышение ВГД предотвращает появление новых геморрагий на сетчатке при ДРП. Авторами было предложено назначение местных кортикостероидов для получения дозированного повышения ВГД с целью профилактики прогрессирования ДРП. При обследовании 2119 больных ни одного случая прогрессирования ДРП у пациентов с умеренно повышенным или высоким ВГД до препролиферативной и пролиферативной стадии выявлено не было.