Ретинальные венозные окклюзии (РВО, тромбозы ретинальных вен) — острая непроходимость вен сетчатки, приводящая к резкой и значительной потере зрения.

Факторы риска:

1. Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания. 64% пациентов РВО старше 50 лет страдают гипертонической болезнью
2. Гиперлипидемия и гиперхолестеролемия: 71,4% пациентов РВО
3. Сахарный диабет, ожирение, курение
4. Тромбофилии
5. Оральные контрацептивы

Важно! Среди пациентов, перенесших окклюзирующее заболевание вен сетчатки, в течение ближайших 12 лет:

• 26% (каждый пятый) умирает от острого инфаркта миокарда;
• 5,3% (каждый восемнадцатый) — от цереброваскулярных заболеваний.

Литература:

• Rogers S., Mclntosh R.L., Cheung N. et. al. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia // Ophthalmology. — 2010. — Vol. 117(2). — P. 313−319
• Cugati S, Wang JJ, Rochtchina E, Mitchell P Arch Ophthalmol. 2006 May; 124(5): 726−32. Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population: the Blue Mountains Eye Study

Так выглядит на ОКТ-ангиографии зона тромбоза ветви центральной вены сетчатки — отсутствие капиллярного кровотока.

Лечение пациентов с ретинальными венозными окклюзиями офтальмологами должно проводиться в тесном сотрудничестве со специалистами смежных специальностей (междисциплинарный подход): кардиологами, гематологами, эндокринологами и терапевтами. Требуется тщательная и полная лабораторная диагностика для выявления причин венозной окклюзии, комплексная терапия для предотвращения повторных окклюзий, сосудистых катастроф на парных глазах.

Задача офтальмологов — борьба со снижением зрения и поздними неоваскулярными осложнениями РВО. На этапе диагностирования отека сетчатки в макулярной зоне успешно применяются интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (Афлиберцепт и Луцентис), Глюкокортикоидов и панретинальная лазерная коагуляция сетчатки.

Диабетическая ретинопатия — позднее сосудистое осложнение сахарного диабета, приводящее к отеку сетчатки, появлению кровоизлияний, новообразованных сосудов, отслойке сетчатки и, как следствие, тяжелой потере зрения.

Лечение пациентов с диабетической ретинопатией офтальмологами должно проводиться в тесном сотрудничестве со специалистами смежных специальностей (междисциплинарный подход): эндокринологами, кардиологами, гематологами, и терапевтами. Требуется тщательная и полная лабораторная диагностика для коррекции и компенсации основного заболевания, комплексная терапия для предотвращения тяжелых инвалидизирующих осложнений.

Дегенеративное заболевание макулы, характеризующееся утратой центрального зрения. Осложняет:

• Чтение
• Вождение автомобиля
• Узнавание лиц

ВМД — основная причина ухудшения качества жизни, инвалидизации и слепоты у людей старше 50 лет в экономически развитых странах.
По данным ВОЗ, к 2050 году количество пациентов с ВМД возрастет втрое. Это связано как с увеличением продолжительности жизни и старением населения (прежде всего в развитых странах), так и с улучшением методов диагностики заболевания.

Литература по теме:

• Singer M. Advances in the management of macular degeneration // F1000 Prime Reports. 2014. Vol. 10. P. 6−29.
• Алпатов С.А., Щуко А. Г., Урнева Е. М., Малышев В. В. Возрастная макулярная дегенерация. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 13, 35−36.
• Нечипоренко П. А. Современные методы диагностики и динамического наблюдения пациентов с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2010

Важно! Принципы успешности терапии (влажной) неоваскулярной ВМД:

• Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение
• Обязательные нагрузочные дозы (3 ежемесячные инъекции) и интенсивное лечение в течение первого года
• Поддерживающая терапия в последующие годы
• Корректная оценка эффективности и неэффективности лечения

Ранние стадии возрастной макулярной дегенерации диагностируются при осмотре глазного дна и фиксируются с помощью ОКТ (оптической когерентной томографии).

Поздняя «влажная» стадия ВМД характеризуется появлением по сетчаткой новообразованных сосудов. Ранняя достоверная диагностика начальной влажной формы ВМД возможна только с помощью ОКТ-ангиографии. Эта бесконтактная амбулаторная методика позволяет увидеть под сетчаткой сеть новообразованных сосудов еще до появления отека (до появления жалоб), что бы как можно раньше начать лечение с помощью интравитреальных инъекций (ИВИ).

После подтверждения диагноза планируется начало лечения. В настоящее время существует только один способ лечения влажной формы ВМД — инъекции в стекловидное тело ингибиторов ангиогенеза.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) является одной из наиболее распространенных патологий заднего отрезка глаза. Причиной заболевания считается дистресс, чрезвычайно распространенная в современном мире ситуация «застрессованности». Пациенты — молодые люди, до 50 лет, преимущественно мужчины. Жалобы — на появление полупрозрачного пятна перед глазом, уменьшение размеров объектов, нарушение цветовосприятия — все кажется немного желтовато-коричневым.

Это заболевание невоспалительной природы, в 50−70% случаев, самостоятельно разрешается, однако требует динамического наблюдения и активного вмешательства при продолжительности более 3−6 месяцев.

Наблюдение основано на регулярной оптической когерентной томографии макулярной зоны с целью оценки динамики высоты и распространенности экссудативной отслойки сетчатки в макуле.

Риски развития отслойки сетчатки увеличиваются при:

• Клапанных разрывах сетчатки
• Субклинической отслойке вокруг разрыва сетчатки
• Миопии (близорукости)
• Отслойке задней гиалоидной мембраны, сопровождающейся симптомами фотопсии — появлением вспышек, молний, сверканий
• Отслойке сетчатки парного глаза
• Проведении хирургических вмешательств на глазах
• Диагностированной отслойке сетчатки у членов семьи
• Системных заболеваниях (синдром Марфана, Синдром Элерса-Данлоса и др.)

В 90% случаев приводят к отслойке сетчатки. Они подлежат обязательной профилактической лазеркоагуляции при своевременной диагностике.

Часто осложняется образованием разрывов сетчатки, ведущих к отслойке сетчатки. Этот вид дегенерации подлежит обязательной профилактической лазеркоагуляции.

При наличии сквозных дырчатых разрывов внутри очага дегенерации следует проводить профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки.